Endometriosi e infertilità: come migliorare la pratica clinica

Endometriosi e infertilità: come migliorare la pratica clinica

L'endometriosi profonda è una malattia che può causare dolore e compromettere la fertilità. La sua gestione è particolarmente complessa in due situazioni: ritardo della maternità e adenomiosi, che è caratterizzata dalla presenza di tessuto endometriale nella muscolatura dell'utero. Una delle domande poste dagli specialisti è se la decisione di intervenire chirurgicamente può migliorare i risultati della fecondazione in vitro (FIV). Secondo la letteratura scientifica, la chirurgia per rimuovere gli endometriomi ha un impatto negativo sulla riserva ovarica ed è stato dimostrato che non migliora i risultati della fecondazione in vitro. Pertanto, quando si affronta questa malattia, è essenziale che la paziente sia studiata da un team multidisciplinare di specialisti in diversi campi, tenendo conto di vari aspetti: l'età della paziente, se soffre di dolore pelvico cronico, se ha problemi digestivi o urinari , se soffre di dismenorrea o dispareunia, se ha o no già subito un intervento chirurgico, se ha un partner stabile e l'età e la qualità dello sperma del suo partner, tra gli altri fattori.

In generale, quando la paziente ha problemi di infertilità prima di decidere il trattamento migliore, è bene fare un bilancio: l'intervento chirurgico è più indicato se la paziente è giovane (35 anni o meno), se soffre di un dolore che non può essere controllato con i soliti trattamenti, se ha grandi endometriomi o se sorgono altri problemi imprevisti, come un'ecografia che non consente di apprezzare chiaramente l'impatto o l'estensione della malattia o una stenosi ureterale o intestinale.

D'altra parte, il fatto che la paziente sia stata sottoposta a un precedente intervento chirurgico, abbia adenomiosi, una bassa riserva ovarica o endometriomi bilaterali fa propendere più verso un trattamento di fecondazione in vitro. Anche i problemi di infertilità nel partner rappresentano un altro fattore a favore della fecondazione in vitro.

Inoltre, non è sempre possibile prevedere la relazione tra endometriosi e infertilità. Una diagnosi precoce e la conoscenza della storia medica della paziente aumenta la possibilità di controllare possibili problemi. Offrire cure mediche ed evitare ripetutamente interventi chirurgici sono anche due importanti fattori che dovrebbero essere presi in considerazione.

Esiste la possibilità di complicazioni derivanti dal trattamento di riproduzione assistita, quindi è essenziale effettuare una buona valutazione di ciascun caso. In ogni caso, e secondo gli studi pubblicati, il rischio che il dolore aumenti dopo la fecondazione in vitro è moderato e che la malattia peggiori a causa del trattamento ormonale della stimolazione ovarica è basso.

Pertanto, è essenziale che gli specialisti in riproduzione e gli esperti di chirurgia valutino congiuntamente quale possa essere il trattamento più appropriato in ciascun caso e che ai pazienti vengano anche offerte informazioni su di esso e sulle opzioni che esistono in modo che possano prendere le proprie decisioni sotto consiglio medico. Se si decide che non è il momento ottimale per la maternità, è conveniente offrire la possibilità di preservare gli ovuli il prima possibile.

Lavoro di riferimento:

Conference: How accurate diagnosis, good surgical skills and simultaneous ART assessment become the best practice in DIE prior to any treatment

Pere N. Barri, Nuria Barbany, Carlota Vilarrubí, Iñaki Gonzalez.

ESGE 28th Annual Congress 2019, 6-9 October,Thessaloniki, Greece.

Richiedi maggiori informazioni

(+34) 93 227 48 96

O compila questo modulo e ti chiameremo il prima possibile

Voglio essere informata sulle ultime novità di Dexeus Mujer e ricevere la newsletter:
Se hai bisogno di informazioni, contatta il nostro Servizio di assistenza alla paziente internazionale.