Autore: Dexeus Campus (Page 1 of 2)

Il Comitato di Bioetica della Catalogna prepara una guida per umanizzare l’assistenza alla gravidanza e al parto

Da qualche anno il sistema sanitario sta promuovendo cambiamenti affinché l’assistenza alla gravidanza e al parto sia meno tecnica e interventista, e più rispettosa del diritto delle donne di decidere come vogliono vivere questa esperienza. Nonostante sia migliorata molto, vari studi indicano che non è ancora sufficientemente sensibile alle esigenze personali, ai valori e alle preferenze delle donne ed è chiaro che non sempre si tiene conto di alcuni valori fondamentali, come il rispetto per l’autonomia, l’intimità e la privacy. Il documento difende l’uso del “Piano del parto e della nascita come strumento di informazione e pianificazione flessibile, rivedibile e adattabile alle esigenze e alle preferenze delle donne che non può essere inteso come una mera formalità”.

In quanto alle informazioni, la guida sottolinea l’importanza delle diversità culturali e di credenze esistenti in Catalogna, la necessità di migliorare le informazioni ricevute dalla madre e di facilitare il consenso informato della madre quando prende decisioni in merito alla sua salute riproduttiva.

Altri temi di interesse che affronta sono come affrontare la tutela dei diritti del feto quando, a causa di varie circostanze, la madre si rifiuta di effettuare un determinato trattamento che potrebbe nuocere alla salute del suo bambino e come affrontare una situazione di lutto perinatale. Il documento difende che ciò richiederà il coinvolgimento di diverse figure professionali per l’”accompagnamento”, quali equipe di cure palliative perinatali e supporto psicologico. Facilitare il contatto con i gruppi di sostegno per il lutto per poter condividere l’esperienza con altri genitori che hanno perso il loro bambino, in quanto può essere di grande aiuto in alcuni casi. Il Comitato di Bioetica della Catalogna, presenta una serie di raccomandazioni per promuovere un’assistenza sanitaria al parto e alla gravidanza più dignitosa e umanizzata. Il documento indica che il raggiungimento di questo obiettivo non dipende solo dalla buona volontà e dalla sensibilità dei professionisti, ma che è necessario stabilire un quadro o un protocollo d’azione a livello globale in Catalogna e definire anche una serie di indicatori descrittivi e qualitativi per valutare la qualità dell’assistenza e i miglioramenti implementati. Indica anche la necessità di adattare le normative sanitarie e penali alle nuove linee guida stabilite da organizzazioni internazionali, come l’OMS, l’ONU e il Consiglio d’Europa.

Link alla guida (documento in pdf):
Humanizar y dignificar la atención durante el embarazo y el nacimiento: una mirada desde la bioética

Individuazione precoce dei livelli sierici di progesterone, punto chiave nel trasferimento di embrioni congelati

Sulla base di studi precedenti che suggerivano un impatto positivo di adeguati livelli sierici di progesterone nei cicli di preparazione endometriale artificiale, la Dott.ssa Sofia Gaggiotti, durante la sua attività presso il Servizio di Medicina della Riproduzione di Dexeus Mujer, ha svolto diversi studi e un lavoro prospettico al fine di fornire informazioni utili che aiutano i professionisti a determinare la migliore strategia da seguire nell’integrazione di questo ormone nei pazienti con bassi livelli.

I risultati della sua tesi, basati sull’analisi di quattro diversi studi disponibili online (vi alleghiamo un link e un riferimento alla fine di questa newsletter), rivelano che il livello minimo di progesterone necessario per migliorare i risultati riproduttivi si aggira intorno ai 10 ng/ml.
La Dott.ssa Gaggiotti ha osservato che le pazienti che presentavano un livello superiore o simile a questo punto di soglia mostravano un tasso di aborto inferiore e un tasso di nati vivi più elevato rispetto alle pazienti con livelli inferiori.

Allo stesso modo, i suoi studi indicano che circa il 38% delle pazienti sottoposte a questo trattamento può avere bassi livelli di questo ormone e che fattori come età, peso, antecedenti di livelli bassi di questo ormone e il momento in cui viene effettuata la determinazione del siero rispetto all’ultima dose somministrata, sono fattori che possono predire questo problema. In questi casi, la somministrazione di una dose supplementare giornaliera dal giorno prima del trasferimento dell’embrione permette di recuperare il 98% delle pazienti che presentano livelli, e quindi di migliorare i loro risultati riproduttivi.

Studi di riferimento:

Low serum progesterone the day prior to frozen embryo transfer of euploid embryos is associated with significant reduction in live birth rates
Gynecol Endocrinol2019 May;35(5):439-442.doi: 10.1080/09513590.2018.1534952.

Factors associated with serum progesterone concentrations the day before cryopreserved embryo transfer in artifical cycles
Reprod Biomed Online, 2020 Jun;40(6):797-804. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.03.001. Epub 2020 Mar 10.

Low progesterone levels on the day before natural cycle frozen embryo transfer are negatively associated with live birth rates
Hum Reprod 2020 Jul 1;35(7):1623-1629. doi: 10.1093/humrep/deaa092.

Individualised luteal phase support in artificially prepared frozen embryo transfer cycles based on serum progesterone levels: a prospective cohort study
Hum Reprod. 2021 Mar 4; deab031. doi:10.1093/humrep/deab031.

Dexeus Mujer partecipa a una guida SEGO per la diagnosi ecografica delle malformazioni uterine

La Dott.ssa Betlem Graupera, Responsabile del Servizio di Diagnostica per Immagini Ginecologica (DGI) presso Dexeus Mujer, fa parte del gruppo di quattro esperti che hanno preparato una Guida per la diagnosi delle malformazioni uterine (MU) e delle anomalie del tratto genitale inferiore, pubblicata dalla Società Spagnola di Ginecologia e Ostetricia (SEGO).

La guida fornisce informazioni sugli ultimi lavori effettuati in questo settore e valuta l’efficacia diagnostica delle diverse tecniche di esame in termini di sensibilità e valore predittivo. Offre inoltre dati di prevalenza nella popolazione e indica che l’ecografia tridimensionale (ecografia 3D) è considerata la tecnica di prima linea nella diagnosi di MU, e deve essere sempre accompagnata da un’attenta visita ginecologica bimanuale e dalla speculoscopia (per un adeguato studio della la cervice e la vagina). Allo stesso modo, offre indicazioni pratiche per la realizzazione della cattura del volume 3D, nonché della ricostruzione di questi volumi per ottenere la diagnosi delle malformazioni.

Le tecniche isteroscopiche e laparoscopiche sarebbero riservate a casi complessi o che potrebbero beneficiarne per il loro trattamento. La risonanza magnetica (MRI) è sempre più limitata nel suo utilizzo in questa diagnosi poiché raramente fornisce nuove informazioni a quelle fornite dall’ecografia 3D.

La guida comprende anche una tabella che indica le equivalenze tra i diversi tipi di MU secondo i due sistemi di classificazione più utilizzati, quello stabilito dalla American Fertility Society (AFS) e quello della European Society of Human Reproduction and Embryology e della European Society di Endoscopia Gastrointestinale (ESHRE / ESGE) nonché le caratteristiche ecografiche di ciascuno, sia per le ecografie convenzionali che per le ecografie 3D, e offre raccomandazioni ai professionisti durante la preparazione dei referti.

L’età paterna è associata a una maggiore prevalenza di embrioni mosaico

Uno studio retrospettivo condotto dai ricercatori del Servizio di Medicina della Riproduzione Dexeus Mujer, specializzato in diagnosi genetica preimpianto e guidato dal ricercatore Lluc Coll, ha analizzato quali fattori possono influenzare la presenza di mosaicismo negli embrioni preimpianto.

Il lavoro è stato svolto su un totale di 482 cicli di fecondazione in vitro eseguiti tra ottobre 2017 e ottobre 2019 e sono stati studiati fattori intrinseci ed estrinseci potenzialmente associati alla prevalenza del mosaicismo, come l’età materna e paterna, la conta dei follicoli antrali, complessi cumulo oofori recuperati, l’indice di massa corporea della donna, l’indicazione di PGT-A, la concentrazione di spermatozoi, la dose totale di gonadotropine, la qualità dell’embrione e il giorno di formazione della blastocisti, l’uso di due diversi terreni di coltura commerciali e l’operatore bioptico.

La prevalenza del mosaicismo è stata del 13,9%. Secondo gli autori, i risultati suggeriscono notevoli differenze nei meccanismi che generano il mosaicismo segmentale e in quello dell’intero cromosoma, indicando che potrebbero meritare una considerazione diversa quando li si studia e si dà priorità al loro trasferimento. Allo stesso modo, il fattore maschile e in particolare l’età paterna sembrano essere un fattore intrinseco associato al mosaicismo, motivo per cui suggeriscono che una valutazione specifica di questo elemento dovrebbe essere effettuata in studi futuri.

Studio di riferimento:
Prevalence, types and possible factors influencing mosaicism in IVF blastocysts: results from a single setting
Lluc Coll, Mònica Parriego, Sílvia Mateo, Sílvia García-Monclús, Ignacio Rodríguez, Montserrat Boada, B.Coroleu, N P Polyzos, F Vidal, A Veiga.
Reprod Biomed Online 2021 Jan;42(1):55-65. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.09.025.

La variabilità nel genotipo di FSHR o FSHB può influenzare la risposta alla stimolazione ovarica

Diversi studi hanno mostrato una relazione tra il genotipo FSHR o FSHB e la risposta al farmaco con rFSH nei trattamenti di stimolazione ovarica, suggerendo un possibile effetto della variabilità genetica individuale sulla stimolazione ovarica. Tuttavia, l’evidenza di questi studi è incoerente, a causa dell’inclusione di pazienti con riserva ovarica variabile, dell’uso di diverse dosi iniziali di gonadotropina e della possibilità di aggiustamenti della dose durante il trattamento. Per questo motivo un gruppo di ricercatori, guidati dal Dr. Nikolaos Polyzos, responsabile del Servizio di Medicina della Riproduzione di Dexeus Mujer, ha condotto un ampio studio prospettico multinazionale e multicentrico in una popolazione omogenea trattata con lo stesso protocollo fisso al fine di fornire informazioni di interesse su questo aspetto.

In totale, sono state incluse 368 pazienti di età <38 anni con normale riserva ovarica, provenienti da Vietnam, Belgio e Spagna (168 dall’Europa e 200 dall’Asia), e lo studio è stato condotto tra novembre 2016 e giugno 2019. Tutte le pazienti sono state sottoposte a stimolazione ovarica seguita da prelievo di ovociti in un protocollo antagonista con una dose giornaliera fissa di 150 UI di rFSH fino al momento della puntura. Il prelievo di sangue e l’estrazione del DNA sono stati eseguiti prima del recupero degli ovociti, seguiti dalla genotipizzazione di quattro SNP FSHR (rs6165, rs6166, rs1394205) e FSHB (rs10835638).

Sulla base dei risultati ottenuti, la presenza di SNP FSHR (rs6165, rs6166, rs1394205) ha un impatto statisticamente significativo sulla risposta ovarica, sebbene questo effetto sia di rilevanza clinica minima nelle pazienti con risposta normale trattate con una dose fissa di 150 UI di rFSH. Secondo gli autori, la genotipizzazione degli SNP FSHB rs6165, rs6166, rs1394205 e SNP rs10835638 non dovrebbe essere raccomandata prima di iniziare la stimolazione ovarica con rFSH in pazienti con risposta normale prevista, tenendo conto dell’impatto clinico minimo di tali informazioni in questa popolazione. La ricerca futura potrebbe concentrarsi su altre popolazioni e altri geni correlati alla follicologenesi o alla steroidogenesi.

Articolo di riferimento:
The effect of polymorphisms in FSHR and FSHB genes on ovarian response: a prospective multicenter multinational study in Europe and Asia
Nikolaos P Polyzos, A R Neves, P Drakopoulos, C Spits, B Alvaro Mercadal, S Garcia, P Q M Ma, L H Le, M T Ho, J Mertens, D Stoop, H Tournaye, N L Vuong.
Hum Reprod. 2021 May 17;36(6):1711-1721. doi: 10.1093/humrep/deab068.

La clamidia è la IST più comune in Catalogna tra le giovani donne tra i 18 e i 24 anni

In Catalogna, la prevalenza globale di Chlamydia trachomatis (TC) descritta è del 4%, ma è noto che è molto più frequente nelle giovani donne, quindi le organizzazioni internazionali raccomandano uno screening regolare di questa popolazione, poiché in generale, le persone infette sono asintomatiche.

Dal 2019, il centro Dexeus Mujer effettua regolarmente screening TC tra le donne sessualmente attive di età compresa tra i 18 e i 24 anni che si recano a visite ginecologiche. Per questo motivo, ha deciso di realizzare uno studio prospettico, guidato dalla Dott.ssa Núria Parera, responsabile dell’Unità di Ginecologia dell’Infanzia e dell’Adolescenza, al fine di valutarne la prevalenza in questa fascia di popolazione.

In totale, sono state selezionate 516 pazienti che erano state sottoposte a screening IST tra maggio 2017 e maggio 2019, con una media di 22,0 ± 1,9 anni. Tutte sono state preventivamente informate sulle caratteristiche dello studio e hanno firmato un consenso informato.

I risultati del lavoro confermano la frequenza di questa infezione batterica tra le giovani donne sotto i 25 anni che vivono in Catalogna, dal momento che il 4,5% è risultato positivo alla CT nel test. Tuttavia, i suoi autori indicano che la sua prevalenza è probabilmente più alta, poiché “il nostro studio è limitato alle pazienti che hanno frequentato un centro privato, ma la maggior parte delle donne sotto i 25 anni non frequenta le visite ginecologiche e, se lo fanno, di solito è una tantum o per consultare altri problemi, quindi questa IST è sottodiagnosticata”, sottolinea la Dott.ssa Parera. Lo studio è stato recentemente pubblicato sulla rivista ufficiale della Società Spagnola di Ginecologia e Ostetricia.

Articolo di riferimento:
Prevalencia de la infección por Chlamydia trachomatis en mujeres adolescentes y jóvenes que acuden a una consulta ambulatoria de ginecología
Progresos de Obstetricia y Ginecología, revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia; volumen 63, número 4, Págs. 212-272, ISSN: 0304-5013

L’AEEM aggiorna le sue raccomandazioni per diagnosticare e curare l’osteoporosi

L’Associazione spagnola per lo studio della menopausa (AEEM – Asociación Española para el Estudio de la Menopausia) ha sviluppato una nuova guida pratica per aggiornare i criteri per la diagnosi e il trattamento clinico dell’osteoporosi.

Secondo i suoi autori, tra cui il dottor Pascual García Alfaro, capo dell’Unità di Menopausa di Dexeus Mujer, la misurazione della densità minerale ossea (BMD) è insufficiente per eseguire una buona gestione dell’osteoporosi, poiché la presenza di fratture è stata mostrata in donne senza criteri densitometrici per l’osteoporosi, quindi dovrebbero essere considerati altri fattori, come l’età, la presenza di fratture da fragilità (soprattutto dell’anca, vertebrale o del polso), precedenti di frattura dell’anca in un parente di primo grado e / o malattie e farmaci che possono essere associati allo sviluppo di osteoporosi, come disturbi digestivi che alterano l’assorbimento intestinale, alterazioni ormonali, malattie ematologiche e / o neoplastiche, metaboliche o l’uso di inibitori dell’aromatasi e glucocorticoidi.

La guida esamina le diverse tecniche per misurare la BMD e offre linee guida per l’esecuzione dei controlli densitometrici. Elenca inoltre i sistemi per la valutazione del rischio di fratture e fornisce informazioni aggiornate sull’efficacia antifratturativa dei principali trattamenti utilizzati. Allo stesso modo, espone i fattori di rischio, determina l’indicazione del trattamento ormonale nelle donne in postmenopausa e valuta altre terapie emergenti.

Infine, stabilisce una serie di conclusioni sulla diagnosi e il trattamento della malattia che include una valutazione della sua raccomandazione da parte degli esperti in base al grado di consenso.

Dexeus Mujer promuove la prima revisione sistematica dei trattamenti di stimolazione ovarica nei programmi di donazione di ovociti

Dalla sua introduzione nel 1980, la donazione di ovociti è un trattamento di riproduzione assistita la cui richiesta è in aumento. La scelta del trattamento di stimolazione ovarica eseguito sulle donatrici di ovociti è fondamentale per ottimizzare i risultati, ma anche, e ancor più importante, per garantire la massima sicurezza alle donatrici. 

Per questo motivo, la Dott.ssa Francisca Martínez, ginecologa di Dexeus Mujer, ha promosso uno studio che effettua, per la prima volta, una revisione sistematica della letteratura scientifica al fine di analizzare i trattamenti di stimolazione ovarica inclusi nei programmi di donazione di ovociti, analizzando quattro aspetti chiave: la valutazione preventiva di quale può essere la risposta della donatrice, la pianificazione del trattamento di stimolazione, il controllo del rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica o altre complicanze, e le differenze ottenute tra l’uso di embrioni freschi o vitrificati.

Dopo aver analizzato un totale di 57 studi, su 191 preselezionati, gli autori affermano che la stimolazione ovarica nella donazione di ovociti è una procedura sicura con un tasso di ospedalizzazione post pick-up molto basso. Attualmente, inoltre, non è più necessario sincronizzare la donatrice con la ricevente gli ovociti, grazie alla possibilità di vitrificare gli ovociti. Inoltre, i risultati relativi al tasso di gravidanza nelle riceventi sono simili in entrambi i casi. Allo stesso modo, la somministrazione di Agonisti GnRH per la maturazione finale degli ovociti dovrebbe essere il trattamento di scelta o di riferimento in tutte le donatrici, sia per i buoni risultati che offre in termini di ottenimento di ovociti, sia perché praticamente elimina il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS).

Questa ricerca è stata pubblicata su Human Reproduction Update, la rivista scientifica con il maggior impatto nel mondo della riproduzione.

Studio di riferimento:

Ovarian Stimulation for Oocyte Donation. A systematic review and meta-analysis 
Francisca Martinez , Annalisa RaccaIgnacio Rodríguez , Nikolaos P Polyzos
Hum Reprod Update 2021 Mar 20;dmab008. doi: 10.1093/humupd/dmab008.

L’integrazione di progesterone migliora i risultati riproduttivi in CT nelle pazienti con un basso livello di questo ormone

Il livello ottimale di progesterone per eseguire il criotrasferimento (CT) è ancora oggetto di discussione. Il livello di P di 10 ng / mL prodotto dal corpo luteo in un ciclo naturale è solitamente un valore di riferimento abbastanza comune. Gli studi condotti nei CT con ciclo artificiale (utilizzando tanto ovociti propri come di donatrice, o anche con embrioni euploidi) hanno riscontrato tassi peggiori di gravidanza evolutiva o di nati vivi, nonché tassi più elevati di aborto, quando i livelli di progesterone erano bassi in sede di CT. Questo è un dato significativo se si tiene conto che circa un terzo dei pazienti che eseguono un CT a ciclo artificiale può trovarsi in questa situazione.

Per questo motivo, un gruppo di ricercatori di Dexeus Mujer, guidato dal Dr. Manuel Álvarez, ha condotto uno studio prospettico su un totale di 574 cicli (453 pazienti). L’obiettivo era verificare se la somministrazione supplementare giornaliera di iniezioni di progesterone per via sottocutanea in pazienti con un basso livello di progesterone sierico, iniziando il trattamento il giorno prima del CT, e come complemento al trattamento vaginale con P micronizzato effettuato fino al quel momento (200 mg / 8 ore), potrebbe portare ad un miglioramento dei risultati riproduttivi, in modo che questi fossero simili a quelli delle pazienti che presentavano un livello di progesterone considerato normale, di P> 10,6 ng / mL.

Del totale, 342 erano cicli in cui le pazienti avevano livelli adeguati di progesterone il giorno prima del CT e 226 erano cicli in cui erano stati registrati bassi livelli di P il giorno prima del CT, ma erano stati compensati con l’integrazione di 25 mg di progesterone per via sottocutanea. In tutti i casi, il trasferimento è stato di embrioni euploidi. I risultati dello studio, recentemente pubblicati sulla rivista Human Reproduction, hanno rivelato che il 98,2% delle pazienti ha raggiunto valori di P> 10,6 ng / mL il giorno del CT e il tasso di natalità era paragonabile in entrambi i gruppi: ha raggiunto il 49,1% nei casi in cui il livello P era normale vs il 52,3% nei cicli in cui è stata somministrata l’integrazione. 

Individualised luteal phase support in artificially prepared frozen embryo transfer cycles based on serum progesterone levels: a prospective cohort study
M.Alvarez, Sofía Gaggiotti-Marre, Francisca Martínez, Lluc Coll, Sandra García, I.González-Foruria, Ignacio Rodríguez, Mónica Parriego, Nikolaos P. Polyzos, and Buenaventura Coroleu
Hum Reprod. 2021 Mar 4; deab031. doi: 10.1093/humrep/deab031

Uno studio conferma l’utilità dell’ecografia 3D nella diagnosi del cancro dell’endometrio

In Spagna e, in generale, nei paesi sviluppati, il cancro dell’endometrio è il tumore più comune del tratto genitale femminile e il terzo per mortalità dopo il cancro delle ovaie e della cervice uterina. Ma, fortunatamente, una diagnosi precoce nelle prime fasi I e II è associata a una sopravvivenza a 5 anni del 96%. La diagnosi si basa sul quadro clinico, sulle tecniche di imaging e sullo studio istologico della biopsia endometriale (considerata il gold standard) e dei biomarcatori.

In questo senso, la dott.ssa Marta Simón, ginecologa di Dexeus Mujer, insieme all’équipe medica del Servizio di Diagnostica Ginecologica per Immagini del suddetto centro, ha condotto un ampio studio per valutare l’efficacia diagnostica dell’ecografia 3D nella diagnosi precoce del cancro dell’endometrio e in alternativa alla risonanza magnetica nella valutazione dell’infiltrazione miomietrale e cervicale dello stesso.  La ricerca è stata oggetto di studio della tesi dottorale della Dott.ssa Simón.

Il lavoro è stato svolto su un campione di 340 pazienti, di cui sono state infine incluse 321. In 121 casi la diagnosi istologica definitiva è stata il cancro dell’endometrio e in 200 pazienti è stata diagnosticata la normalità o una patologia benigna. L’efficacia diagnostica dell’ecografia 3D nella diagnosi del cancro dell’endometrio è stata buona con una sensibilità del 90,1%, una specificità del 98% e una precisione del 95%. Per la diagnosi di infiltrazione miometriale, l’ecografia 3D ha mostrato una sensibilità del 93,8%, una specificità del 94,6% e una precisione del 94,4% e per la diagnosi di infiltrazione cervicale una sensibilità del 55,6%, una specificità del 99% e una precisione del 95,4%. L’ecografia 3D ha mostrato chiaramente una migliore efficacia diagnostica rispetto alla risonanza magnetica nella diagnosi di infiltrazione miometriale e cervicale.

Per quanto riguarda i dati epidemiologici delle pazienti studiate, l’82,6% delle pazienti con diagnosi di cancro dell’endometrio aveva più di 50 anni, con un indice di massa corporea medio di 27, il 76,9% era in menopausa al momento della diagnosi e nel 70,2% dei casi il motivo del consulto era sanguinamento uterino anormale. Il tipo istologico più frequentemente diagnosticato è stato il tipo endometrioide con l’87% dei casi e con i gradi istologici 1 e 2 nella maggior parte dei casi. Il 71,9% delle pazienti è stato diagnosticato in stadio IA, ciò significa che rispettivamente nell’86,7% e nel 92,5% dei casi non c’era infiltrazione miometriale o cervicale al momento della diagnosi.

Pertanto, e tenendo conto di questi risultati, gli autori concludono che l’ecografia 3D è una tecnica non invasiva e riproducibile, il cui grande contributo è l’ottenimento del terzo piano di spazio, che, attraverso i diversi strumenti offerti dal 3D, consente la diagnosi del cancro dell’endometrio e la valutazione accurata dell’infiltrazione miometriale e cervicale con un minor costo economico e si presenta come valida alternativa alla risonanza magnetica. 

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