Autore: Dexeus Campus (Page 2 of 2)

Dexeus Mujer promuove la prima revisione sistematica dei trattamenti di stimolazione ovarica nei programmi di donazione di ovociti

Dalla sua introduzione nel 1980, la donazione di ovociti è un trattamento di riproduzione assistita la cui richiesta è in aumento. La scelta del trattamento di stimolazione ovarica eseguito sulle donatrici di ovociti è fondamentale per ottimizzare i risultati, ma anche, e ancor più importante, per garantire la massima sicurezza alle donatrici. 

Per questo motivo, la Dott.ssa Francisca Martínez, ginecologa di Dexeus Mujer, ha promosso uno studio che effettua, per la prima volta, una revisione sistematica della letteratura scientifica al fine di analizzare i trattamenti di stimolazione ovarica inclusi nei programmi di donazione di ovociti, analizzando quattro aspetti chiave: la valutazione preventiva di quale può essere la risposta della donatrice, la pianificazione del trattamento di stimolazione, il controllo del rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica o altre complicanze, e le differenze ottenute tra l’uso di embrioni freschi o vitrificati.

Dopo aver analizzato un totale di 57 studi, su 191 preselezionati, gli autori affermano che la stimolazione ovarica nella donazione di ovociti è una procedura sicura con un tasso di ospedalizzazione post pick-up molto basso. Attualmente, inoltre, non è più necessario sincronizzare la donatrice con la ricevente gli ovociti, grazie alla possibilità di vitrificare gli ovociti. Inoltre, i risultati relativi al tasso di gravidanza nelle riceventi sono simili in entrambi i casi. Allo stesso modo, la somministrazione di Agonisti GnRH per la maturazione finale degli ovociti dovrebbe essere il trattamento di scelta o di riferimento in tutte le donatrici, sia per i buoni risultati che offre in termini di ottenimento di ovociti, sia perché praticamente elimina il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS).

Questa ricerca è stata pubblicata su Human Reproduction Update, la rivista scientifica con il maggior impatto nel mondo della riproduzione.

Studio di riferimento:

Ovarian Stimulation for Oocyte Donation. A systematic review and meta-analysis 
Francisca Martinez , Annalisa RaccaIgnacio Rodríguez , Nikolaos P Polyzos
Hum Reprod Update 2021 Mar 20;dmab008. doi: 10.1093/humupd/dmab008.

L’integrazione di progesterone migliora i risultati riproduttivi in CT nelle pazienti con un basso livello di questo ormone

Il livello ottimale di progesterone per eseguire il criotrasferimento (CT) è ancora oggetto di discussione. Il livello di P di 10 ng / mL prodotto dal corpo luteo in un ciclo naturale è solitamente un valore di riferimento abbastanza comune. Gli studi condotti nei CT con ciclo artificiale (utilizzando tanto ovociti propri come di donatrice, o anche con embrioni euploidi) hanno riscontrato tassi peggiori di gravidanza evolutiva o di nati vivi, nonché tassi più elevati di aborto, quando i livelli di progesterone erano bassi in sede di CT. Questo è un dato significativo se si tiene conto che circa un terzo dei pazienti che eseguono un CT a ciclo artificiale può trovarsi in questa situazione.

Per questo motivo, un gruppo di ricercatori di Dexeus Mujer, guidato dal Dr. Manuel Álvarez, ha condotto uno studio prospettico su un totale di 574 cicli (453 pazienti). L’obiettivo era verificare se la somministrazione supplementare giornaliera di iniezioni di progesterone per via sottocutanea in pazienti con un basso livello di progesterone sierico, iniziando il trattamento il giorno prima del CT, e come complemento al trattamento vaginale con P micronizzato effettuato fino al quel momento (200 mg / 8 ore), potrebbe portare ad un miglioramento dei risultati riproduttivi, in modo che questi fossero simili a quelli delle pazienti che presentavano un livello di progesterone considerato normale, di P> 10,6 ng / mL.

Del totale, 342 erano cicli in cui le pazienti avevano livelli adeguati di progesterone il giorno prima del CT e 226 erano cicli in cui erano stati registrati bassi livelli di P il giorno prima del CT, ma erano stati compensati con l’integrazione di 25 mg di progesterone per via sottocutanea. In tutti i casi, il trasferimento è stato di embrioni euploidi. I risultati dello studio, recentemente pubblicati sulla rivista Human Reproduction, hanno rivelato che il 98,2% delle pazienti ha raggiunto valori di P> 10,6 ng / mL il giorno del CT e il tasso di natalità era paragonabile in entrambi i gruppi: ha raggiunto il 49,1% nei casi in cui il livello P era normale vs il 52,3% nei cicli in cui è stata somministrata l’integrazione. 

Individualised luteal phase support in artificially prepared frozen embryo transfer cycles based on serum progesterone levels: a prospective cohort study
M.Alvarez, Sofía Gaggiotti-Marre, Francisca Martínez, Lluc Coll, Sandra García, I.González-Foruria, Ignacio Rodríguez, Mónica Parriego, Nikolaos P. Polyzos, and Buenaventura Coroleu
Hum Reprod. 2021 Mar 4; deab031. doi: 10.1093/humrep/deab031

Uno studio conferma l’utilità dell’ecografia 3D nella diagnosi del cancro dell’endometrio

In Spagna e, in generale, nei paesi sviluppati, il cancro dell’endometrio è il tumore più comune del tratto genitale femminile e il terzo per mortalità dopo il cancro delle ovaie e della cervice uterina. Ma, fortunatamente, una diagnosi precoce nelle prime fasi I e II è associata a una sopravvivenza a 5 anni del 96%. La diagnosi si basa sul quadro clinico, sulle tecniche di imaging e sullo studio istologico della biopsia endometriale (considerata il gold standard) e dei biomarcatori.

In questo senso, la dott.ssa Marta Simón, ginecologa di Dexeus Mujer, insieme all’équipe medica del Servizio di Diagnostica Ginecologica per Immagini del suddetto centro, ha condotto un ampio studio per valutare l’efficacia diagnostica dell’ecografia 3D nella diagnosi precoce del cancro dell’endometrio e in alternativa alla risonanza magnetica nella valutazione dell’infiltrazione miomietrale e cervicale dello stesso.  La ricerca è stata oggetto di studio della tesi dottorale della Dott.ssa Simón.

Il lavoro è stato svolto su un campione di 340 pazienti, di cui sono state infine incluse 321. In 121 casi la diagnosi istologica definitiva è stata il cancro dell’endometrio e in 200 pazienti è stata diagnosticata la normalità o una patologia benigna. L’efficacia diagnostica dell’ecografia 3D nella diagnosi del cancro dell’endometrio è stata buona con una sensibilità del 90,1%, una specificità del 98% e una precisione del 95%. Per la diagnosi di infiltrazione miometriale, l’ecografia 3D ha mostrato una sensibilità del 93,8%, una specificità del 94,6% e una precisione del 94,4% e per la diagnosi di infiltrazione cervicale una sensibilità del 55,6%, una specificità del 99% e una precisione del 95,4%. L’ecografia 3D ha mostrato chiaramente una migliore efficacia diagnostica rispetto alla risonanza magnetica nella diagnosi di infiltrazione miometriale e cervicale.

Per quanto riguarda i dati epidemiologici delle pazienti studiate, l’82,6% delle pazienti con diagnosi di cancro dell’endometrio aveva più di 50 anni, con un indice di massa corporea medio di 27, il 76,9% era in menopausa al momento della diagnosi e nel 70,2% dei casi il motivo del consulto era sanguinamento uterino anormale. Il tipo istologico più frequentemente diagnosticato è stato il tipo endometrioide con l’87% dei casi e con i gradi istologici 1 e 2 nella maggior parte dei casi. Il 71,9% delle pazienti è stato diagnosticato in stadio IA, ciò significa che rispettivamente nell’86,7% e nel 92,5% dei casi non c’era infiltrazione miometriale o cervicale al momento della diagnosi.

Pertanto, e tenendo conto di questi risultati, gli autori concludono che l’ecografia 3D è una tecnica non invasiva e riproducibile, il cui grande contributo è l’ottenimento del terzo piano di spazio, che, attraverso i diversi strumenti offerti dal 3D, consente la diagnosi del cancro dell’endometrio e la valutazione accurata dell’infiltrazione miometriale e cervicale con un minor costo economico e si presenta come valida alternativa alla risonanza magnetica. 

La ESHRE offre raccomandazioni sull’indicazione del vaccino COVID-19 in PMA

Il gruppo di lavoro COVID-19 della Società Europea di Riproduzione Umana ed Embriologia (ESHRE – European Society of Human Reproduction and Embriology), coordinato dalla Dott.ssa Anna Veiga, direttrice dell’R&S dell’Area di Biologia del Servizio di Medicina della Riproduzione di Dexeus Mujer, ha appena pubblicato le linee guida per ampliare le informazioni sull’indicazione del vaccino COVID 19 in relazione ai pazienti sottoposti a trattamenti di riproduzione assistita (PMA).

Bisogna vaccinarsi prima di iniziare il trattamento? Secondo gli esperti, gli studi sugli animali non hanno dimostrato che il vaccino abbia effetti dannosi durante la gravidanza. Tuttavia, i dati disponibili sono limitati, pertanto l’ESHRE non può offrire una raccomandazione sull’opportunità di vaccinare i pazienti di riproduzione assistita prima di iniziare il trattamento. Nelle donne con problemi di salute o condizioni che aumentano il rischio di complicanze in gravidanza o disturbi gravi in ​​caso contraggano il COVID 19, deve essere presa in considerazione l’indicazione di vaccinarsi prima di provare a concepire. Allo stesso modo, l’ESHRE consiglia di non impedire l’accesso alla PMA alla popolazione residente in aree in cui la vaccinazione non è disponibile o che decide di non essere vaccinata.

Nel caso di pazienti o coppie che sono state vaccinate, in linea di principio si ritiene prudente posticipare di almeno qualche giorno l’inizio del trattamento – raccolta del campione spermatico, stimolazione ovarica e trasferimento dell’embrione – fino al completamento della vaccinazione (cioè, dopo la seconda dose, se necessario) per consentire la stabilizzazione della risposta immunitaria. Data la mancanza di informazioni definitive sull’effetto del vaccino su ovuli, sperma, impianto di embrioni e prime fasi della gravidanza, l’ESHRE ritiene che si possa prendere in considerazione un approccio più cauto (posticipare l’inizio del trattamento fino a 2 mesi). 

Per quanto riguarda le donne in gravidanza, i vaccini attualmente disponibili in Europa sono approvati dall’Agenzia europea per i medicinali, ma non ci sono informazioni sufficienti sui loro effetti a lungo termine durante la gravidanza e l’allattamento, quindi l’indicazione per il vaccino deve essere valutata individualmente da un sanitario considerando i possibili rischi e benefici. ESHRE ritiene che le donne incinte dovrebbero essere informate di questa mancanza di informazioni senza che ciò implichi che vengano escluse dai programmi di vaccinazione.

In relazione al personale dei centri di riproduzione assistita, si ritiene che questi debbano essere inseriti tra i gruppi di popolazione prioritari per la somministrazione del vaccino, per la loro protezione e per ridurre il rischio di contagio, in base al rapporto rischio – beneficio individuale.

Più informazioni: Statements Assisted reproduction and COVID-19

La Società Catalana di Citopatologia rafforza il controllo di qualità delle analisi citologiche

Il controllo di qualità negli studi citologici, in particolare nel campo delle citologie cervicali e vaginali, è una delle raccomandazioni nello screening del cancro cervicale stabilite dalle società nazionali e internazionali, inclusa la Società spagnola di ginecologia e ostetricia (SEGO – Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia), la Società Spagnola di Anatomia Patologica (SEAP – Sociedad Española de Anatomía Patológica), l’Associazione Spagnola di Patologia Cervicale (AEPCC – Asociación Española de Patología Cervical) e la Società Spagnola di Citologia (SEC – Sociedad Española de Citología), tra le altre. 

In Spagna non esistono regolamenti specifici per i laboratori di citologia paragonabili a quelli che sono stati istituiti in altri paesi, come gli Stati Uniti. I laboratori necessitano di un’autorizzazione amministrativa per eseguire le analisi, che rientra nel regolamento generale dei centri ospedalieri in cui svolgono la loro attività. Per questo il loro corretto funzionamento si basa sul rispetto delle linee guida stabilite dalle società scientifiche. A tale scopo, la Società Catalana di Citopatologia ha redatto una Guida di Qualità in linea con le normative vigenti, in particolare la normativa UNE-En ISO 15189.

Lo sviluppo di questi nuovi indicatori rappresenta la seconda fase di questa guida e rappresenta un importante contributo per completare il progetto e adattare la normativa in modo specifico alle citologie. Tale approfondimento è stato guidato dal Dott. Francesc Tresserra, responsabile dell’R&S Ginecologico di Dexeus Mujer e capo del Servizio di Anatomia Patologica dell’Hospital Universitario Dexeus.

Studio di riferimento:

Tresserra F. Temprana J. Vazquez C et al. Developing indicators for quality assurance in cytopathology. Catalan Society of Cytopathology. Diagnostic Cytopathology. 2020; 1-14 https://doi.org/10.1002/dc.24639

Link alla Guida (pdf): Guida di Qualità in Citopatologia

La risposta alla stimolazione ovarica di giovani donne con cancro al seno è simile a quella delle donne sane della stessa età

Un gruppo di ricercatori, tra cui professionisti del team medico Dexeus Mujer, ha condotto uno studio retrospettivo al fine di valutare se la risposta ovarica e il numero di ovociti maturi e vitrificati ottenuti dopo aver eseguito il trattamento di stimolazione ovarica in donne giovani con cancro al seno, con e senza la mutazione BRCA, è simile alla risposta ottenuta nelle donne della stessa età che non hanno il cancro.

In totale, lo studio ha compreso 61 donne con diagnosi di cancro al seno che sono state sottoposte a un trattamento di stimolazione ovarica per vitrificare i loro ovuli. I loro risultati sono stati confrontati con il numero medio di ovociti recuperati in pazienti della stessa età, calcolato su un gruppo di 3.871 pazienti “teoricamente sane”, poiché le indicazioni erano donazione di ovociti, preservazione della fertilità per motivi non medici o sterilità per motivi esclusivamente maschili.

I risultati hanno mostrato che non vi erano differenze significative nella risposta tra le donne con cancro al seno e ciò che ci si aspetta in base alla loro età. L’età media delle pazienti con cancro al seno era di 32,81 ± 4,07 anni. I ricercatori, inoltre, non hanno osservato differenze significative durante l’analisi dei risultati nel sottogruppo di pazienti portatrici della mutazione BRCA, sebbene la ridotta numerosità del campione renda necessaria una certa prudenza a questo proposito.

Studio di riferimento

Elisa Malacarne , Marta Devesa , Francisca Martinez , Ignacio Rodriguez ,Buenaventura Coroleu. COH outcomes in breast cancer patients for fertility preservation: a comparison with the expected response by age J Assist Reprod Genet 2020 Dec;37(12):3069-3076. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32945994/

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