Autore: Dexeus Campus (Page 3 of 5)

L’età materna più elevata e i le risorse ospedaliere spiegano il tasso di parti cesarei più elevato nella rete privata

L’età materna più elevata e i le risorse ospedaliere spiegano il tasso di parti cesarei più elevato nella rete privata

28 de Aprile de 2022 / / 0 Comments

Negli ultimi due decenni, i tassi di taglio cesareo sono aumentati dal 15 al 25 % nel sistema sanitario pubblico, e dal 28 al 38 % nel settore privato. Le cause di questo aumento sono numerose e spesso, poco chiare. Per questo motivo, Dexeus Mujer ha partecipato a uno studio retrospettivo in coordinamento con il gruppo Quirónsalud per analizzare i tassi di taglio cesareo nei 42 ospedali che fanno parte di questa rete sanitaria privata.

Lo studio, guidato dalla Dott.ssa Pilar Prats è stato condotto tra il 2018 e il 2019. Un totale di 62 685 parti sono stati analizzati: 42 987 sono stati parti vaginali (il 68,8 %) e 19 698, parti cesarei (il 31,4 %). Gli ospedali sono stati classificati in tre gruppi: grandi ospedali (11), ospedali di medie dimensioni (17) e piccoli ospedali (14). Il tasso di parti cesarei è stato calcolato classificando le pazienti in tre gruppi: parti totali, parti cesarei a basso rischio e parti cesarei a basso rischio senza precedente parto cesareo.

L’età media delle pazienti per il totale dei parti era di 34,18 anni, mentre l’età media del gruppo a basso rischio era di 34,12 anni. Dei 19 698 parti cesarei, il 18,36 % (3618) corrisposero alla popolazione ad alto rischio e l’81,63 % (16 080), alla popolazione a basso rischio. Dei parti cesarei a basso rischio, il 69,54 % (11 183) erano in pazienti senza storia di precedenti parti cesarei.

I ricercatori hanno concluso che il tasso globale di parti cesarei nel gruppo di Quirónsalud è leggermente superiore a quello del sistema sanitario pubblico. Una età materna più elevata e le risorse ospedaliere coinvolte nella cura del parto potrebbero spiegare questa differenza.

Articolo di riferimento:
Cesarean rate in selected hospital network of private sector: A retrospective study
A Farrés, A Albarracín, B Serra, P Prats.
Observational Study J Healthc Qual Res. Nov-Dec 2021;36(6):317-323.
doi: 10.1016/j.jhqr.2021.06.006. Epub 2021 Aug 2.

Una buona calcificazione ossea è associata a una prognosi migliore del cancro al seno

Una buona calcificazione ossea è associata a una prognosi migliore del cancro al seno

24 de Febbraio de 2022 / / 0 Comments

Un team di ricercatori di Dexeus Mujer ha realizzato uno studio, guidato dal dottor Máximo Izquierdo, che analizza la relazione tra la densità minerale ossea (DMO) e il cancro al seno nelle donne in menopausa. Il lavoro è stato condotto su un campione di 340 pazienti de Dexeus Mujer a cui era stato diagnosticato un cancro al seno. Come previsto dal protocollo del centro, prima dell’insorgenza del cancro, tutte si erano sottoposte a una densitometria ossea come parte del loro controllo ginecologico annuale. L’età media delle pazienti era di 61 anni.

Secondo i risultati, una buona calcificazione delle ossa – studiata dalla densitometria ossea ed eseguita nella visita ginecologica – è associata a un cancro meno aggressivo. Per questo motivo, i ricercatori concludono che è consigliabile che le pazienti in questa fase si sottopongano a un monitoraggio ginecologico completo, compresa la densitometria ossea.

Il lavoro è stato sostenuto dalla Cattedra di Ricerca in Ostetricia e Ginecologia dell’Università Autonoma di Barcellona (UAB) ed è stato presentato al San Antonio Breast Cancer Symposium 2021 (SABCS), tenutosi lo scorso dicembre. In questo incontro, che si svolge ogni anno a San Antonio, negli Stati Uniti, vengono presentati gli ultimi sviluppi del cancro al seno e i più prestigiosi centri internazionali riferiscono i progressi della loro ricerca a questo riguardo.

Uno studio condotto da Dexeus Mujer rafferma la classificazione morfologica delle blastocisti di ASEBIR

Uno studio condotto da Dexeus Mujer rafferma la classificazione morfologica delle blastocisti di ASEBIR

24 de Febbraio de 2022 / / 0 Comments

Carme Pons, embriologa clinica di Dexeus Mujer e membro del Gruppo Speciale di Interesse di Embriologia dell’Associazione Spagnola per lo Studio della Biologia Riproduttiva (ASEBIR) ha condotto uno studio multicentrico promosso da questo gruppo di interesse. L’obiettivo era quello di confermare i criteri di classificazione morfologica degli embrioni stabiliti da ASEBIR. I risultati sono stati presentati al XI Congresso di questa associazione, tenutosi recentemente a Toledo, in Spagna.

In totale, lo studio ha analizzato un campione di 1044 blastocisti, che sono state coltivate in incubatrici con il sistema time-lapse.

I tre obiettivi principali di questo studio erano: confermare i criteri dello stadio delle blastocisti di ASEBIR, ridurre la soggettività nella classificazione e migliorare l’algoritmo di selezione.

I ricercatori hanno analizzato il tasso di impianto e il tasso di bambini nati secondo le tre classi stabilite da ASEBIR (A, B, C). Le probabilità di impianto e di nascita quando vengono trasferiti gli embrioni di classe A e B sono risultate significativamente più alte rispetto agli embrioni di classe C, confermando per tanto la validità della classificazione di ASEBIR.

Due misure aggiuntive sono state incorporate nella classificazione della blastocisti: il diametro massimo della blastocisti e il numero di cellule del trofoectoderma. Inoltre, sono stati identificati dei valori soglia per distinguere tra diverse categorie di blastocisti in modo più obiettivo così da ridurre la variabilità tra gli osservatori.

Infine, sulla base di questo studio/analisi, la classificazione è stata aggiornata e avrà 6 classi legate alla probabilità di avere un bambino (vedere grafico allegato).

Lo studio ha confermato la validità della classificazione di ASEBIR. Inoltre, il nuovo aggiornamento permetterà una selezione più accurata delle blastocisti.

Uno studio analizza la tecnica migliore per prevenire il sanguinamento nelle miomectomie

Uno studio analizza la tecnica migliore per prevenire il sanguinamento nelle miomectomie

24 de Febbraio de 2022 / / 0 Comments

In Dexeus Mujer usiamo solitamente due tecniche per mantenere l’emostasi: il clipping temporaneo delle arterie uterine alla loro origine e dei vasi ovarici a livello dell’infundibolo pelvico e l’iniezione intramiometriale di adrenalina prima di eseguire l’isterectomia. Entrambe le procedure sono sicure e solo in un numero ridotto di casi comportano complicazioni. Tuttavia, l’iniezione di adrenalina è associata a effetti collaterali come l’ipertensione, la bradicardia, le aritmie e l’arresto cardiaco. Il clipping è un’alternativa, ma fino a questo studio non si sapeva se il tasso di complicazioni emorragiche potesse essere simile, ed è un’opzione meno diffusa perché richiede esperienza nella sua applicazione.

In totale, sono stati analizzate 625 pazienti che sono state sottoposte a chirurgia tra gennaio 2009 e dicembre 2019. La loro età media era di 37,82 anni e il 69,8 % aveva dei sintomi. I sintomi più comuni erano sanguinamento (33,2 %), aumento del volume pelvico (24,2 %) e problemi di fertilità (24 %).

Gli autori dello studio concludono che il clipping temporaneo delle arterie uterine alla loro origine e dei vasi ovarici è la tecnica migliore per ridurre il rischio di emorragia durante l’intervento, anche se non è una procedura diffusa, poiché richiede esperienza nell’applicazione di questa tecnica. Lo studio ha anche dimostrato che la miomectomia laparoscopica è una tecnica sicura, che in generale offre grande successo chirurgico e riproduttivo successivo. Tuttavia, gli autori ammettono che il loro studio ha diverse limitazioni, poiché si tratta di uno studio eseguito in un unico centro medico, che è principalmente descrittivo e si basa sulla loro esperienza, e che sono necessari ulteriori studi per trarne conclusioni definitive.

Studio di riferimento:
Evolution of laparoscopic myomectomy and description of two hemostatic techniques in a large teaching gynecological center
Sandra Coll, Silvia Feliu, Claudia Montero, Maria Pellisé-Tintoré, Francesc Tresserra, Ignacio Rodríguez Pere Nolasc Barri-Soldevila.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 26 26; 265181-189. DOI: 10,1016 / j.ejogrb.2021.08.023.

Il rischio di dinapenia aumenta in funzione dell'età e dell'adiposità

Il rischio di dinapenia aumenta in funzione dell’età e dell’adiposità

24 de Febbraio de 2022 / / 0 Comments

Le variabili analizzate erano: età, età all’inizio della menopausa, fumo di tabacco, forza di presa, indice di massa corporea e adiposità valutata tramite impedenza bioelettrica. Il livello di attività fisica è stato valutato utilizzando il Questionario Sull’Attività Fisica Quotidiana (IPAQ). La densità minerale ossea è stata riportata in base ai valori T-score, e sono stati misurati i parametri biochimici del sangue (calcio, fosforo, vitamina D e livelli di paratormone).

Secondo i risultati, il 31,3 % delle donne soffriva di dinapenia e quelle che avevano raggiunto i 65 anni o di più avevano una forza di presa inferiore. L’inizio della menopausa prima dei 51 anni era anche associato a una minore forza di presa. Inoltre, il contenuto di grasso pari o superiore al 40 % e l’osteopenia/osteoporosi erano anche associati a una minore forza muscolare. Invece, non ci sono state differenze statisticamente significative nella diminuzione della forza di presa in relazione all’indice di massa corporea, all’abitudine al fumo e ai livelli di vitamina D nel plasma.

Gli autori concludono che la diminuzione della forza di presa è associata all’età all’inizio della menopausa, alla densità minerale ossea e all’adiposità adeguata all’età. L’età e l’adiposità sono state significativamente associate a un aumento del rischio di dinapenia.

Articolo di riferimento:
Handgrip strength, dynapenia, and related factors in postmenopausal women
Pascual García-Alfaro, Sandra García, Ignacio Rodríguez, Faustino R Pérez-López.
Menopause 2021 Oct 18. DOI: 10,1097/GME.0000000000001872.

L'aumento dei livelli di progesterone non influisce sui risultati della riproduzione assistita

L’aumento dei livelli di progesterone non influisce sui risultati della riproduzione assistita

24 de Febbraio de 2022 / / 0 Comments

Sono stati analizzati un totale di 1495 cicli di trasferimento di embrioni congelati eseguiti tra agosto 2017 e dicembre 2019, in cui è stata applicata la Diagnosi Genetica Preimpianto (DGP). Le pazienti avevano un’età compresa tra i 18 e i 40 anni e precedentemente si erano sottoposte a un trattamento di stimolazione ovarica.

Il campione è stato diviso in base ai livelli di progesterone rilevati nella fase follicolare tardiva: normali (≤ 1,50 ng/ml) o elevati (> 1,50 ng/ml). I ricercatori hanno confrontato i due gruppi per capire se le differenze nei livelli di progesterone potessero avere un effetto negativo sul tasso di euploidia, sulla formazione delle blastocisti o sul tasso cumulativo di bambini nati vivi.

I risultati dello studio hanno dimostrato che l’aumento del progesterone nella fase follicolare tardiva non influisce sul tasso di euploidia, sulla formazione di blastocisti o sul tasso cumulativo di bambini nati vivi.

Articolo di riferimento:
The effect of late-follicular phase progesterone elevation on embryo ploidy and cumulative live birth rates
Ana Raquel Neves, Samuel Santos-Ribeiro, Sandra García-Martínez, Marta Devesa, Sérgio R Soares, Juan Antonio García-Velasco, Nicolás Garrido, Nikolaos P Polyzos.
Reprod Biomed Online. 2021 Dec; 43(6):1063-1069. DOI: 10,1016/j.rbmo.2021.07.019.

Study urges rethinking clinical trials with androgens in patients with low ovarian reserve

Lo studio esorta a riconsiderare gli studi clinici con gli androgeni in pazienti con bassa riserva ovarica

3 de Novembre de 2021 / / 0 Comments

Il fatto che le donne con iperandrogenismo abbiano un numero maggiore di follicoli antrali suggerisce un ruolo degli androgeni nello sviluppo follicolare. Esempi clinici di questo effetto sono la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) e le pazienti con iperplasia surrenalica congenita. Inoltre, i livelli di androgeni nel sangue diminuiscono significativamente con l’età. Questo risultato è stato indicato come uno dei responsabili dell’invecchiamento riproduttivo ed è stato il razionale per il pretrattamento con androgeni in pazienti con ridotta riserva ovarica, con l’intenzione di migliorare i loro risultati riproduttivi. Tuttavia, i risultati non sono conclusivi. Pertanto, un gruppo di ricercatori di vari centri, tra cui Ana Neves, di Dexeus Mujer, ha effettuato una revisione della letteratura scientifica per analizzare l’impatto della supplementazione di androgeni sullo sviluppo follicolare, nonché i punti deboli degli studi clinici attualmente esistenti.

I ricercatori indicano che la variabilità sia nella dose di supplementazione di testosterone che nella durata dei trattamenti che sono stati effettuati negli studi clinici potrebbero essere fattori che non consentono di ottenere prove chiare. Allo stesso modo, l’eterogeneità in relazione alla definizione di una bassa riserva ovarica e ai criteri di inclusione delle pazienti e la molteplicità dei protocolli seguiti nei vari studi potrebbero essere altri fattori che rendono difficile ottenere risultati chiarificatori.

Gli autori concludono che, nonostante la grande quantità di letteratura disponibile sull’uso degli androgeni in pazienti con bassa riserva ovarica, la maggior parte delle prove è ancora limitata per poter trarne conclusioni definitive. Piuttosto che rivedere i dati disponibili e pubblicare nuovi studi basati sulle stesse insidie, sollecitano un riavvio di questo capitolo con studi clinici ben progettati. In questo senso è stato lanciato lo studio TTRANSPORT (Testosterone TRANSdermal gel for Poor Ovarian Responders Trial), uno studio clinico multicentrico randomizzato, a cui partecipa Dexeus Mujer. L’obiettivo di questo studio è valutare se la somministrazione di testosterone prima di iniziare la stimolazione ovarica, attraverso un gel applicato direttamente sulla pelle, può migliorare la risposta nelle donne con bassa riserva ovarica. Per la prima volta è stato progettato un protocollo secondo i principi della fisiologia della follicologenesi, con una durata del trattamento androgeno di circa 2 mesi, e secondo i principi della farmacocinetica, utilizzando il testosterone, l’androgeno più validato negli studi sugli animali, in dosi che ne aumentano la concentrazione nel sangue a livelli fisiologici. I risultati preliminari di questo studio dovrebbero essere disponibili nel 2022.

Articolo di riferimento:

The Role of Androgen Supplementation in Women With Diminished Ovarian Reserve: Time to Randomize, Not Meta-Analyze
Ana Raquel Neves, Pedro Montoya-Botero and Nikolaos P. Polyzos.
Front Endocrinol (Lausanne) 2021 May 17;12:653857. doi: 10.3389/fendo.2021.653857. eCollection 2021.doi: 10.3389/fendo.2021.653857.

A short period of ejaculatory abstinence can improve the results of reproductive treatments

Un periodo breve di astinenza eiaculatoria può migliorare i risultati dei trattamenti di riproduzione

3 de Novembre de 2021 / / 0 Comments

Secondo l’ultima edizione del Manuale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la raccomandazione formale sul tempo di astinenza per l’analisi del seme va da due a sette giorni. Tuttavia, questo periodo non è approvato dalla European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) e dalla Nordic Association of Andrology (NAFA), che limitano il tempo di astinenza a un intervallo più ristretto, compreso tra tre e quattro giorni. Queste differenze di criteri hanno portato alla pubblicazione di numerosi articoli sull’impatto del periodo di astinenza sui parametri seminali e/o sugli esiti clinici, con risultati controversi.

Per questo motivo, il dottor Piort Sokol di Dexeus Mujer ha condotto uno studio che esamina le prove disponibili su questo argomento degli ultimi 20 anni. Per fare ciò, è stata effettuata una ricerca elettronica in PubMed/MEDLINE. Sono stati inclusi solo gli articoli pubblicati in inglese e dopo il 2010. Per disporre di dati coerenti, sono stati esclusi gli studi che utilizzavano i valori di riferimento dell’OMS prima della quinta edizione (prima del 2010).

I risultati degli studi analizzati indicano che le raccomandazioni di astinenza dell’OMS potrebbero necessitare di revisione, poiché un intervallo di astinenza eiaculatoria più breve sembra essere associato a un miglioramento dei parametri spermatici, come la frammentazione del DNA spermatico, la motilità progressiva o la morfologia, mentre l’evidenza suggerisce un possibile aumento dei tassi di euploidia embrionale. Sulla base dei risultati ottenuti, gli autori concludono che raccomandare ai pazienti un periodo di astinenza più breve (meno di 48 ore) prima di produrre il campione potrebbe avere effetti positivi sia per alcuni parametri seminali che per il risultato del trattamento.

A short period of ejaculatory abstinence can improve the results of reproductive treatments

Articolo di riferimento:

The Effect of Ejaculatory Abstinence Interval on Sperm Parameters and Clinical Outcome of ART. A Systematic Review of the Literature
Sokol, P.; Drakopoulos, P.; Polyzos, N.P.
J. Clin. Med. 2021, 10, 3213.
https://doi.org/10.3390/jcm10153213

A study by the SOEG confirms that infection by SARS-CoV-2 increases obstetric morbidity and premature deliveries

Uno studio del SOEG conferma che l’infezione da SARS-CoV-2 aumenta la morbilità ostetrica e i parti prematuri

3 de Novembre de 2021 / / 0 Comments

È stato dimostrato che i cambiamenti fisiologici causati dalla gravidanza aumentano il rischio che le donne in gravidanza infette da SARS-CoV-2 possano sviluppare complicanze ostetriche. Per questo motivo, un gruppo di ricercatori facente parte del Gruppo Spagnolo per le Emergenze Ostetriche (SOEG), tra cui la Dott.ssa Pilar Prats del centro Dexeus Mujer, ha effettuato un ampio studio prospettico realizzato in più di 78 centri al fine di confrontare i risultati ostetrici e perinatali di 1.347 gestanti contagiate da COVID 19 rispetto ad un campione di 1607 gravidanze negative alla SARS -CoV-2. Il SOEG dispone di uno dei più grandi registri al mondo di donne in gravidanza infette da COVID 19. Lo studio è stato condotto nel periodo delle prime due ondate con la più alta incidenza di infezione in Spagna, dal 1º marzo al 5 maggio e dal 14 luglio al 5 novembre 2020. Tutte le procedure sono state approvate dal Comitato Etico per la ricerca medica e clinica dell’Ospedale Universitario Puerta del Hierro di Madrid.

Delle 1.347 gravidanze positive, il 51,1% era asintomatico al momento del parto, mentre il 48,9% presentava sintomi. Tra le pazienti sintomatiche, il 70,9% ha avuto sintomi lievi o moderati, il 25,2% ha avuto polmonite e il 3,9% ha avuto polmonite complicata/shock (con ricovero in terapia intensiva e/o ventilazione meccanica e/o shock settico). Allo stesso modo, tra i due gruppi sono state osservate differenze nella rottura prematura delle membrane; eventi trombotici venosi e incidenza di pre-eclampsia grave, che avrebbero potuto essere sovrastimati nella coorte infetta a causa dei segni di laboratorio condivisi tra questo disturbo ipertensivo e COVID-19.

Gli autori concludono che le pazienti gravide infette da SARS-CoV-2 sono una popolazione a rischio di parti pretermine, principalmente a causa di parti iatrogeni in donne con polmonite e/o preeclampsia, e sottolineano l’urgenza di un’analisi approfondita dell’influenza dell’infezione da SARS-CoV-2 sullo sviluppo della pre-eclampsia e dei fattori di rischio per il ricovero in terapia intensiva di donne in gravidanza infette da SARS-CoV-2.

Articolo di riferimento:

Pregnancy Outcomes and SARS-CoV-2 Infection: The Spanish Obstetric Emergency Group Study
Viruses. 2021 May 7;13(5):853. doi: 10.3390/v13050853.

The Bioethics Committee of Catalonia prepares a guide to humanize the care of pregnancy and childbirth

Il Comitato di Bioetica della Catalogna prepara una guida per umanizzare l’assistenza alla gravidanza e al parto

26 de Luglio de 2021 / / 0 Comments

Da qualche anno il sistema sanitario sta promuovendo cambiamenti affinché l’assistenza alla gravidanza e al parto sia meno tecnica e interventista, e più rispettosa del diritto delle donne di decidere come vogliono vivere questa esperienza. Nonostante sia migliorata molto, vari studi indicano che non è ancora sufficientemente sensibile alle esigenze personali, ai valori e alle preferenze delle donne ed è chiaro che non sempre si tiene conto di alcuni valori fondamentali, come il rispetto per l’autonomia, l’intimità e la privacy. Il documento difende l’uso del “Piano del parto e della nascita come strumento di informazione e pianificazione flessibile, rivedibile e adattabile alle esigenze e alle preferenze delle donne che non può essere inteso come una mera formalità”.

In quanto alle informazioni, la guida sottolinea l’importanza delle diversità culturali e di credenze esistenti in Catalogna, la necessità di migliorare le informazioni ricevute dalla madre e di facilitare il consenso informato della madre quando prende decisioni in merito alla sua salute riproduttiva.

Altri temi di interesse che affronta sono come affrontare la tutela dei diritti del feto quando, a causa di varie circostanze, la madre si rifiuta di effettuare un determinato trattamento che potrebbe nuocere alla salute del suo bambino e come affrontare una situazione di lutto perinatale. Il documento difende che ciò richiederà il coinvolgimento di diverse figure professionali per l’”accompagnamento”, quali equipe di cure palliative perinatali e supporto psicologico. Facilitare il contatto con i gruppi di sostegno per il lutto per poter condividere l’esperienza con altri genitori che hanno perso il loro bambino, in quanto può essere di grande aiuto in alcuni casi. Il Comitato di Bioetica della Catalogna, presenta una serie di raccomandazioni per promuovere un’assistenza sanitaria al parto e alla gravidanza più dignitosa e umanizzata. Il documento indica che il raggiungimento di questo obiettivo non dipende solo dalla buona volontà e dalla sensibilità dei professionisti, ma che è necessario stabilire un quadro o un protocollo d’azione a livello globale in Catalogna e definire anche una serie di indicatori descrittivi e qualitativi per valutare la qualità dell’assistenza e i miglioramenti implementati. Indica anche la necessità di adattare le normative sanitarie e penali alle nuove linee guida stabilite da organizzazioni internazionali, come l’OMS, l’ONU e il Consiglio d’Europa.

Link alla guida (documento in pdf):
Humanizar y dignificar la atención durante el embarazo y el nacimiento: una mirada desde la bioética

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